Σωληνωτοί Μαστοί

Κατά την προεγχειρητική εξέταση αξιολογούνται το μέγεθος και το σχήμα των μαστών, η θέση της θηλής και της θηλαίας άλω, η υπομάστια πτυχή, η ποιότητα του δέρματος και ο βαθμός ασυμμετρίας.

Εφόσον προβλέπεται η χρήση προθέσεων σιλικόνης, επιλέγεται το κατάλληλο μέγεθος και σχήμα με βάση την ανατομία του θώρακα, τους διαθέσιμους ιστούς και το επιθυμητό αισθητικό αποτέλεσμα.

Πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται ο απαραίτητος απεικονιστικός έλεγχος του μαστού, όπως υπερηχογράφημα ή/και μαστογραφία, ανάλογα με την ηλικία, το ιστορικό και τις συστάσεις του ιατρού.

Πριν από την επέμβαση πραγματοποιείται ο απαραίτητος προεγχειρητικός έλεγχος και δίνονται εξατομικευμένες οδηγίες.

• Γίνεται ο προβλεπόμενος προεγχειρητικός έλεγχος.
• Πραγματοποιείται συνάντηση με τον αναισθησιολόγο, κατά την οποία αναφέρονται προηγούμενες εμπειρίες αναισθησίας, τυχόν προβλήματα υγείας και η φαρμακευτική αγωγή ή τα συμπληρώματα που λαμβάνονται.
• Οι οδηγίες σχετικά με τη λήψη τροφής και υγρών πριν από την αναισθησία δίνονται από τον αναισθησιολόγο, σύμφωνα με το πρωτόκολλο της κλινικής.
• Δεν διακόπτεται ή τροποποιείται φαρμακευτική αγωγή χωρίς προηγούμενη συνεννόηση με τον θεράποντα ιατρό και τον αναισθησιολόγο.
• Συνιστάται η αποφυγή του καπνίσματος πριν από την επέμβαση, καθώς επηρεάζει την αιμάτωση και την επούλωση των ιστών.
• Συνιστάται περιορισμός ή αποφυγή κατανάλωσης αλκοόλ πριν από την επέμβαση.
• Εφόσον απαιτείται, πραγματοποιείται προεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος των μαστών.

Η χειρουργική διόρθωση των σωληνωτών μαστών πραγματοποιείται συνήθως με γενική αναισθησία.

Η διάρκεια της επέμβασης εξαρτάται από την τεχνική που θα χρησιμοποιηθεί και από τον βαθμό της δυσμορφίας και συνήθως κυμαίνεται περίπου στις 2–3 ώρες.

Η παραμονή στην κλινική καθορίζεται ανάλογα με την έκταση της επέμβασης και τη μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς.

Η χειρουργική αντιμετώπιση εξατομικεύεται, καθώς δεν υπάρχει μία ενιαία τεχνική που να εφαρμόζεται σε όλες τις περιπτώσεις.

Ανάλογα με την ανατομία και τον βαθμό των σωληνωτών μαστών, μπορεί να πραγματοποιηθεί:

• τοποθέτηση πρόθεσης σιλικόνης για την αύξηση του όγκου,
• αναδιαμόρφωση και διεύρυνση της βάσης του μαστού,
• διόρθωση της υπομάστιας πτυχής,
• αναδιαμόρφωση της θηλαίας άλω,
• συνδυασμός διαφορετικών τεχνικών για τη βελτίωση του σχήματος και της συμμετρίας.

Η πρόθεση μπορεί να τοποθετηθεί, ανάλογα με την ανατομία και την τεχνική, κάτω από τον μαζικό αδένα ή κάτω από τον θωρακικό μυ.

Σε πιο έντονες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί σταδιακή αποκατάσταση ή συνδυασμός διαφορετικών χειρουργικών τεχνικών. Η ανάγκη για επέμβαση σε περισσότερους χρόνους αποφασίζεται εξατομικευμένα.

Στόχος της επέμβασης είναι η δημιουργία μιας πιο φυσιολογικής βάσης και αναλογίας του μαστού και η βελτίωση της ασυμμετρίας, στον βαθμό που αυτό είναι ανατομικά εφικτό.

Μετά την επέμβαση είναι φυσιολογικό να υπάρχει οίδημα, αίσθημα τάσης και ευαισθησία στην περιοχή του στήθους. Η ένταση της ενόχλησης εξαρτάται μεταξύ άλλων από την τεχνική και τη θέση της πρόθεσης.

• Ο πόνος και η ενόχληση αντιμετωπίζονται με την κατάλληλη αναλγητική αγωγή.
• Το οίδημα και οι μελανιές υποχωρούν σταδιακά τις επόμενες ημέρες και εβδομάδες.
• Χρησιμοποιείται ειδικό μετεγχειρητικό σουτιέν, σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού.
• Η φροντίδα των τομών γίνεται σύμφωνα με τις εξατομικευμένες οδηγίες.
• Η επιστροφή στην εργασία εξαρτάται από το είδος της εργασίας και τη μετεγχειρητική πορεία και συχνά είναι δυνατή μέσα σε λίγες ημέρες.
• Η έντονη σωματική δραστηριότητα και οι ασκήσεις για το στήθος επανέρχονται σταδιακά, σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού.
• Οι ουλές είναι αρχικά πιο έντονες και σταδιακά ωριμάζουν και βελτιώνονται. Η τελική τους εικόνα μπορεί να χρειαστεί αρκετούς μήνες ή και περισσότερο χρόνο.
• Για την καλύτερη επούλωση των ουλών μπορεί να συστηθούν φύλλα ή gel σιλικόνης και, σε κατάλληλο χρόνο, ειδική περιποίηση ή μασάζ.
• Η έκθεση των ουλών στον ήλιο θα πρέπει να αποφεύγεται ή να προστατεύεται σχολαστικά κατά την περίοδο επούλωσης.

Το τελικό σχήμα και η θέση των μαστών διαμορφώνονται σταδιακά, καθώς υποχωρεί το οίδημα και οι ιστοί προσαρμόζονται στη νέα τους θέση.

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν πιθανές επιπλοκές, οι οποίες εξηγούνται αναλυτικά κατά την προεγχειρητική ενημέρωση.

• Αιμάτωμα: Συλλογή αίματος στην περιοχή της επέμβασης, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί αντιμετώπιση.
• Λοίμωξη: Μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη στην περιοχή της επέμβασης ή, σπανιότερα, γύρω από την πρόθεση.
• Διάνοιξη ή καθυστερημένη επούλωση του τραύματος: Μπορεί να εμφανιστεί, ιδιαίτερα όταν υπάρχει αυξημένη τάση στους ιστούς ή άλλοι επιβαρυντικοί παράγοντες.
• Ασυμμετρία ή ανωμαλίες του περιγράμματος: Η προϋπάρχουσα ασυμμετρία μπορεί να βελτιωθεί σημαντικά, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να εξαλειφθεί πλήρως.
• Μεταβολές της αισθητικότητας: Μπορεί να υπάρξει προσωρινή ή, σπανιότερα, πιο παρατεταμένη μεταβολή της αισθητικότητας του μαστού ή της θηλής.
• Συλλογή υγρού (ορόμα): Μπορεί να εμφανιστεί υγρό στην περιοχή της επέμβασης και να χρειαστεί παρακολούθηση ή παροχέτευση.
• Θρόμβωση και πνευμονική εμβολή: Πρόκειται για σπάνιες αλλά σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να σχετίζονται με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. Η πρόληψη εξατομικεύεται ανάλογα με τους παράγοντες κινδύνου της ασθενούς.
• Διαταραχές επούλωσης ή ουλές: Η ποιότητα της ουλής διαφέρει από άτομο σε άτομο και μπορεί να χρειαστεί ειδική αντιμετώπιση.

Οι σύγχρονες προθέσεις σιλικόνης δεν θεωρούνται απαραίτητα «εφ’ όρου ζωής» εμφυτεύματα. Ωστόσο, δεν υπάρχει προκαθορισμένο χρονικό όριο στο οποίο κάθε πρόθεση πρέπει υποχρεωτικά να αντικατασταθεί.

Η ανάγκη για αντικατάσταση ή επανεπέμβαση εξαρτάται από την κατάσταση της πρόθεσης, την παρουσία συμπτωμάτων ή επιπλοκών, τις αλλαγές στους ιστούς του μαστού και άλλους εξατομικευμένους παράγοντες.

Για τον λόγο αυτό συνιστάται η συστηματική παρακολούθηση των μαστών και των προθέσεων σύμφωνα με τις οδηγίες του πλαστικού χειρουργού και τις σύγχρονες οδηγίες απεικονιστικού ελέγχου.

Αναδίπλωση ή ψηλάφηση της πρόθεσης

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να γίνουν αντιληπτές ή ορατές αναδιπλώσεις της πρόθεσης, ιδιαίτερα όταν υπάρχει λεπτή κάλυψη από τους φυσικούς ιστούς.

Η πιθανότητα εξαρτάται από το είδος και το μέγεθος της πρόθεσης, την ανατομία της ασθενούς, τη θέση τοποθέτησης και άλλους παράγοντες. Εφόσον εμφανιστεί, η αντιμετώπιση εξατομικεύεται.

Κάψα γύρω από την πρόθεση

Ο οργανισμός δημιουργεί φυσιολογικά έναν λεπτό ινώδη ιστό γύρω από κάθε πρόθεση. Σε ορισμένες περιπτώσεις ο ιστός αυτός μπορεί να γίνει πιο παχύς και σκληρός, προκαλώντας σύσφιξη της πρόθεσης, αλλαγή στο σχήμα ή ενόχληση.

Η κατάσταση αυτή ονομάζεται συρρίκνωση της κάψας (capsular contracture) και, ανάλογα με τη βαρύτητά της, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική αντιμετώπιση.

Ρήξη της πρόθεσης

Η ρήξη μιας πρόθεσης μπορεί να συμβεί, μεταξύ άλλων, λόγω της φυσιολογικής φθοράς με την πάροδο του χρόνου, τραυματισμού ή άλλων παραγόντων.

Στις σύγχρονες προθέσεις σιλικόνης, το υλικό του gel είναι συνεκτικό και σε περίπτωση ρήξης συχνά παραμένει σε μεγάλο βαθμό μέσα στην ινώδη κάψα. Η ρήξη μπορεί να είναι συμπτωματική ή να διαπιστωθεί κατά τον απεικονιστικό έλεγχο.

Η συστηματική παρακολούθηση των μαστών και των προθέσεων συμβάλλει στην έγκαιρη αναγνώριση πιθανών προβλημάτων.

Η βελτίωση του σχήματος των μαστών είναι εμφανής από τις πρώτες εβδομάδες, ωστόσο το αποτέλεσμα διαμορφώνεται σταδιακά καθώς υποχωρεί το οίδημα και προσαρμόζονται οι ιστοί.

Η τελική εικόνα αξιολογείται μετά την ολοκλήρωση της επούλωσης και της προσαρμογής των μαστών, γεγονός που μπορεί να χρειαστεί αρκετούς μήνες.

Στόχος είναι η σημαντική βελτίωση του σχήματος, του όγκου και της συμμετρίας. Ωστόσο, η απόλυτη συμμετρία μεταξύ των δύο μαστών δεν είναι πάντοτε εφικτή, καθώς κάθε μαστός έχει διαφορετική ανατομία και η προϋπάρχουσα ασυμμετρία μπορεί να παραμείνει σε κάποιο βαθμό.

Όπως σε κάθε χειρουργική επέμβαση, υπάρχουν γενικοί κίνδυνοι και πιθανές επιπλοκές, οι οποίοι αναλύονται από τον πλαστικό χειρουργό και τον αναισθησιολόγο πριν από την επέμβαση.

Αιμάτωμα: Συλλογή αίματος στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος.

Λοίμωξη: Μπορεί να εμφανιστεί λοίμωξη στην περιοχή της επέμβασης και αντιμετωπίζεται ανάλογα με την κλινική εικόνα.

Κακή επούλωση τραυμάτων – Ουλές: Η επούλωση διαφέρει από άτομο σε άτομο. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστούν υπερτροφικές ουλές ή χηλοειδή, τα οποία ενδέχεται να χρειαστούν ειδική θεραπεία.

Νέκρωση του δέρματος: Πρόκειται για σπάνια επιπλοκή που σχετίζεται με διαταραχή της αιμάτωσης των ιστών. Το κάπνισμα αποτελεί σημαντικό επιβαρυντικό παράγοντα.

Θρόμβωση και πνευμονική εμβολή: Πρόκειται για σπάνιες αλλά σοβαρές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση. Για τον λόγο αυτό λαμβάνονται, όπου ενδείκνυται, κατάλληλα προληπτικά μέτρα με βάση το ατομικό προφίλ κινδύνου κάθε ασθενούς.